Bệnh nhân mắc ung thư thực quản sớm hoàn toàn có thể được chữa khỏi bệnh nhờ phương pháp nội soi can thiệp ESD. Đây là một kỹ thuật y học hiện đại giúp làm giảm tối đa thương tổn và đau đớn cho bệnh nhân. Bên cạnh đó còn không để lại sẹo trên cơ thể gây mất thẩm mỹ.
Tổng quan về ung thư thực quản và ung thư thực quản sớm
Ung thư thực quản (UTTQ) là nguyên nhân gây tử vong đứng thứ 6 trong các loại ung thư. Ở Việt Nam UTTQ có tỷ lệ mắc mới đứng thứ 15 và tỷ lệ tử vong đứng thứ 11, hàng năm có khoảng hơn 2000 ca mắc mới và là ung thư có tiên lượng xấu nhất trong các ung thư của đường tiêu hoá. Bệnh phát hiện ở giai đoạn muộn khi tổn thương đã xâm lấn, lan rộng và đã có di căn, không được điều trị tại chỗ và triệt căn dẫn tới tỷ lệ sống sau 5 năm và chất lượng sống của bệnh nhân thấp.
Ung thư thực quản sớm được định nghĩa là tổn thương ung thư tại lớp niêm mạc và dưới niêm mạc, không kể tới có sự di căn hạch. Ung thư thực quản ở giai đoạn này hầu như không có triệu chứng gì. Đa số các bệnh nhân phát hiện được bệnh ở giai đoạn này là nhờ khám sức khỏe, tầm soát định kì.
Chú thích: Nội soi với ánh sáng trắng (a,b). Nội soi với NBI (c) Nội soi với NBI và phóng đại (d,e). Nhuộm màu iodine (e)
Vì vậy, việc phát hiện các tổn thương sớm tại thực quản và can thiệp tại chỗ là rất quan trọng. Trên thế giới, tỷ lệ tổn thương tân sinh biểu mô bề mặt thực quản được điều trị tại chỗ đã tăng lên nhờ vào sự phát triển của hệ thống nội soi với chức năng nội soi ánh sáng dải tần hẹp (NBI) và chức năng phóng đại cùng với nhuộm màu Iodine.
Ở Việt Nam, với sự tiến bộ trong kỹ thuật chẩn đoán UTTQ từ những tổn thương sớm và rất sớm cùng với việc được chuyển giao kỹ thuật từ Trung tâm ung thư Shinzuoka Nhật Bản về thủ thuật ESD, bác sĩ Trần Đức Cảnh đã thực hiện thành công và an toàn cho nhiều bệnh nhân có tổn thương ung thư thực quản sớm, đem lại kết quả tốt và hi vọng sống cho nhiều người bệnh.
Chỉ định ESD tại thực quản
– Chỉ định tuyệt đối: tổn thương ung thư tại chỗ (Tis, tổn thương ở lớp niêm mạc chưa xâm lấn xuống lớp đệm niêm mạc), tổn thương vi xâm lấn (tổn thương xâm nhập đến lớp đệm niêm mạc), các tổn thương này không có nguy cơ di căn hạch.
– Chỉ định tương đối: tổn thương xâm lấn vào lớp cơ niêm và lớp dưới niêm mạc. Trước đây, trên thế giới thủ thuật thường được giới hạn ở tổn thương <2/3 chu vi thực quản, sau đó do những tiến bộ trong kỹ thuật nong bóng, stent thực quản cũng như quản lý hậu phẫu đã mở rộng phạm vi các trường hợp đủ điều kiện cắt ESD.
Xem thêm: ESD cho tổn thương ung thư dạ dày sớm
Quy trình kỹ thuật ESD cho bệnh nhân ung thư thực quản sớm
Bệnh nhân ung thư thực quản sớm sẽ được thực hiện thủ thuật ESD dưới để gây mê tĩnh mạch. Các dụng cụ phục vụ trong suốt quy trình gồm:
- Dàn máy chuyên dụng CV190 Olympus với kênh nước phụ
- Dao cắt IT knife và Duo knife
- Dung dịch dùng để tiêm nâng niêm mạc là dung dịch Hyaluronic acid.
Tiếp theo, bác sĩ sẽ tiến hàng đánh dấu cách rìa tổn thương 0,3cm. Tiêm dung dịch Hyaluronic acid vào lớp dưới niêm mạc. Dùng dao Dual knife và IT Knife Nano cắt vòng quanh tổn thương cách vị trí đánh dấu 0,2cm hoặc cắt đầu xa và đầu gần khi cắt tạo đường hầm. Phẫu tích hết tổn thương đến sát lớp cơ. Cầm máu các vi mạch nhỏ bằng kìm đông điện. Bệnh phẩm sau cắt được căng gần đúng với kích thước tổn thương được đánh dấu có nhuộm Iodine, đánh dấu đầu gần và đầu xa. Bệnh phẩm được các bác sĩ giải phẫu bệnh xử lý theo quy chuẩn bệnh phẩm ESD.
Theo dõi trong và sau khi can thiện ESD cho bệnh nhân ung thư thực quản sớm
Trong can thiệp theo dõi tai biến, biến chứng, chảy máu, thành công của thủ thuật rất quan trọng. Bệnh nhân mắc ung thư thực quản sớm sau can thiệp được theo dõi hậu phẫu để ghi nhận các biến chứng và theo dõi khả năng ăn nuốt, thời gian phục hồi sau can thiệp. Những bệnh nhân rìa cắt còn tổn thương loạn sản thấp được theo dõi nội soi ánh sáng dải tần hẹp phóng đại 2 tháng sau can thiệp để phát hiện các tổn thương nghi ngờ tiến triển. Những bệnh nhân có rìa cắt bên còn tổn thương loạn sản nặng hoặc còn tổn thương ung thư, tổn thương xâm lấn u lớp cơ niêm, lớp dưới niêm mạc, xâm lấn mạch, xâm lấn bạch huyết được đánh giá hội chẩn điều trị bổ sung trên từng trường hợp cụ thể.
(A). Sau can thiệp ESD
(B) Hình ảnh mô bệnh học
(C). Hình ảnh sau nội soi
(D)1 tháng kiểm tra
Bệnh nhân cần phải được tái khám sau 1 tháng, 3 tháng, 6 tháng và một năm. Mục đích kiểm tra tái phát tại chỗ hoặc có di căn xa bằng nội soi tăng cường hình ảnh phóng đại, dải tần hẹp và các xét nghiệm cơ bản.
Kết luận
Can thiệp ESD an toàn và có hiệu quả cho bệnh nhân có tổn thương tân sinh biểu mô bề mặt thực quản. Tuy nhiên, đây là kỹ thuật khó đòi hỏi phải được đào tạo bài bản từ thực hiện thành thạo ESD dạ dày, để giảm các biến chứng trong can thiệp. Can thiệp này có thể được ứng dụng phát triển hơn nữa cho các bệnh viện và các cơ sở y tế của Việt Nam.
Để lại thông tin hoặc liên hệ ngay với bác sĩ Trần Cảnh theo thông tin sau để được đặt lịch khám sớm nhất!
Thông tin liên hệ:
Website: Drcanh.vn
Fanpage: Bác sĩ Trần Cảnh – Bệnh viện K Trung ương
Hotline: 024.7300.1022
Email: [email protected]